משרד רוטמן · דיני נזיקין ומימוש זכויות
עורך דין נזיקין: ליווי מקיף בתביעות נזקי גוף
פגיעה אחת יכולה לחייב התמודדות מול כמה גופים. אנחנו בוחנים את התמונה המלאה: מי אחראי לנזק, אילו זכויות עשויות להגיע לכם מהמדינה ואילו כיסויים קיימים בביטוח.
משרד רוטמן מלווה נפגעים מול עיריות, גופים פרטיים ומוסדות, מול הביטוח הלאומי ומשרד הבריאות, ומול חברות הביטוח. המטרה היא לתאם בין ההליכים, לבסס את הנזק ולפעול למימוש הזכויות המתאימות למצבכם.
שלושה מסלולים, ליווי משפטי מתואם
תביעת נזיקין אינה תמיד ההליך היחיד שעומד לרשות הנפגע. לעיתים צריך לפעול בכמה מסלולים במקביל. בכל מסלול נדרשים מסמכים אחרים, חלים מועדים שונים ונבחנים תנאים נפרדים.
תביעה נגד מי שגרם לנזק
בדיקת אחריות של עירייה, עסק, בעל נכס, מעסיק, מוסד או אדם פרטי. אנחנו בוחנים את נסיבות האירוע, אוספים ראיות ובודקים את הקשר בין המעשה או המחדל לבין הפגיעה.
בהתאם לממצאים, הטיפול עשוי לכלול דרישת פיצוי, משא ומתן ותביעה בבית המשפט.
ביטוח לאומי ומשרד הבריאות
בדיקת זכויות בנפגעי עבודה, נכות כללית, שירותים מיוחדים וניידות, בהתאם למצב ולתנאי הזכאות. הליווי כולל הכנת התביעה, הכנה וייצוג בוועדות רפואיות ובחינת אפשרות לערר או לערעור.
כשנדרש, נבחנות גם פניות לרשויות נוספות לצורך מימוש זכויות הנובעות מהפגיעה.
תביעות מול חברות הביטוח
בדיקת פוליסות רלוונטיות, ובהן תאונות אישיות, אובדן כושר עבודה, בריאות וסיעוד. במקרים המתאימים נבדקת גם זכאות לפנסיית נכות מקרן הפנסיה.
הבדיקה מתייחסת לתנאי הכיסוי, לחריגים, לתקופות ההמתנה ולנימוקי דחייה או תשלום חלקי.
הייחוד של המשרד: בחינת ההשפעה של כל הליך על האחרים
החלטה של ועדה רפואית, דיווח לחברת ביטוח או הסכם פשרה עשויים להשפיע על זכויות במסלול אחר. לכן אנחנו בוחנים את סדר הפעולות, מתאמים את התיעוד ועוקבים אחר המועדים בכל הליך.
ליווי מקיף אינו מבטיח שכל המסלולים זמינים או שכל התשלומים מצטברים. היקף הייצוג נקבע בהסכם שכר הטרחה, לאחר בדיקת המקרה.
באילו תביעות נזקי גוף אנחנו מטפלים?
נפילה ברחוב או במקום ציבורי
מדרכה פגומה, מדרגות מסוכנות או רצפה חלקה עשויות להקים עילת תביעה. עם זאת, עצם הנפילה אינה מוכיחה אחריות. צריך לבדוק את המפגע, את זהות האחראי לתחזוקה ואת הקשר לפגיעה. חשוב לשמור תמונות, פרטי עדים ותיעוד של פנייה למוקד.
תאונות עבודה
פגיעה במהלך העבודה עשויה להצדיק תביעה לביטוח הלאומי. במקרים המתאימים נבחנת גם תביעה נגד המעסיק או גורם אחר שאחראי לנזק. הכרה בתאונת עבודה אינה מוכיחה כשלעצמה רשלנות של המעסיק.
תאונות דרכים
תביעות בגין נזקי גוף בתאונת דרכים מתנהלות במסלול מיוחד לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. ככלל, הזכאות אינה תלויה בהוכחת אשמת הנהג, בכפוף לתנאי החוק ולחריגיו. זהות הנתבע נבדקת לפי נסיבות התאונה והכיסוי הביטוחי.
רשלנות רפואית
תוצאה רפואית קשה אינה מעידה בהכרח על רשלנות. הבדיקה מתמקדת בטיפול שניתן, בנזק ובקשר ביניהם. בדרך כלל נדרשת חוות דעת רפואית מתאימה לביסוס התביעה, בכפוף להוראות הדין ולהחלטות בית המשפט.
תאונות תלמידים ופגיעות ילדים
בפגיעה של ילד נבחנים הכיסוי בביטוח תאונות אישיות לתלמידים ואחריות אפשרית של הגורם שגרם לנזק. הכיסוי הביטוחי תלוי בפוליסה ובחריגיה, ואינו מחייב תמיד הוכחת רשלנות. לפי מצב הילד, נבדקות גם זכויות בביטוח הלאומי.
נשיכת כלב ופגיעות נוספות
בנזק גוף שנגרם על ידי כלב עשוי לחול הסדר אחריות מיוחד, לצד הגנות הקבועות בדין. בפגיעות אחרות נבחנים מקור האחריות, הראיות והכיסוי הביטוחי. גם פגיעה נפשית מצריכה תיעוד ובדיקת הקשר לאירוע.
נכות, ניידות ואובדן כושר: מה ההבדל?
נכות מעבודה מתייחסת לפגיעה שהוכרה כפגיעה בעבודה. הוועדה בוחנת את הנכות שנובעת ממנה. נכות כללית נבחנת לפי תנאי המסלול, ובהם המצב הרפואי והפגיעה בכושר ההשתכרות; במסלול עקרת בית נבחן התפקוד במשק הבית.
ניידות היא מסלול נפרד. ועדה רפואית של משרד הבריאות קובעת מוגבלות בניידות לפי רשימת ליקויים מוגדרת בגפיים התחתונות. הביטוח הלאומי בוחן את הזכאות להטבות לפי הסכם הניידות. קושי בהליכה או אחוזי נכות כללית אינם מקנים זכאות אוטומטית.
אובדן כושר עבודה או פנסיית נכות נבחנים לפי הפוליסה או תקנון הקרן. קביעה של הביטוח הלאומי אינה מחייבת בהכרח את חברת הביטוח או את קרן הפנסיה.
לפני ועדה רפואית אנחנו מרכזים את המסמכים הרלוונטיים ומכינים תיאור ממוקד של המגבלות. לאחר ההחלטה, נבדקים הפרוטוקול, הנימוקים והאפשרות להשיג עליה במועד ובמסלול המתאים.
איך מעריכים פיצוי בתביעת נזיקין?
גובה הפיצוי אינו נקבע רק לפי האבחנה או אחוזי הנכות. יש לבחון כיצד הפגיעה משפיעה בפועל על העבודה, על התפקוד ועל הצורך בעזרה. בהתאם לסוג התביעה ולראיות, ניתן לבחון בין היתר:
- הפסדי שכר בעבר ופגיעה בכושר ההשתכרות בעתיד, לרבות הפסדי זכויות סוציאליות.
- הוצאות טיפול, שיקום ונסיעות שאינן מכוסות ושניתן לייחס לפגיעה.
- עזרה בבית, טיפול אישי והתאמות נדרשות, לפי היקף הצורך שהוכח.
- כאב וסבל ופגיעה באיכות החיים, בהתאם לכללים החלים על התביעה.
האם אפשר לקבל גם קצבה וגם פיצוי?
לעיתים כן, אך אין לחבר את הסכומים באופן אוטומטי. גמלאות ביטוח לאומי הקשורות לאירוע עשויות להיות מנוכות מהפיצוי. לגבי תגמולי ביטוח, יש להבחין בין פיצוי בסכום מוסכם לבין החזר הוצאה בפועל. יש לבדוק גם חובות דיווח וזכויות שיבוב — הזכות של גוף משלם לדרוש החזר מהאחראי לנזק.
מה כדאי לעשות אחרי הפגיעה?
- לקבל טיפול ולתעד את נסיבות האירוע. מסרו לצוות הרפואי תיאור מדויק של מה שקרה ושל התסמינים.
- לשמור ראיות. צלמו את המקום, ככל שניתן בבטחה, ושמרו פרטי עדים, הודעות ודיווחים. בקשו לשמור צילומי אבטחה בהקדם, לפני שיימחקו.
- לרכז מסמכים. אספו סיכומי טיפול, אישורי מחלה, תלושי שכר, קבלות, פוליסות והחלטות של ועדות.
- לבדוק מועדים בכל מסלול. אין צורך להמתין לסיום הטיפול הרפואי כדי לברר זכויות. לתביעות ולעררים עשויים לחול מועדים שונים.
- לבדוק הצעת פשרה לפני חתימה. כתב ויתור עשוי לסיים את התביעה גם ביחס להשלכות עתידיות של הפגיעה.
איך מתנהל הליווי במשרד?
תחילה נברר את נסיבות הפגיעה, את מצבכם כיום ואת ההליכים שכבר נפתחו. לאחר מכן נמפה את הגורמים הרלוונטיים ונזהה מסמכים חסרים ומועדים קרובים. לפי הצורך, נכין דרישות ותביעות, נלווה ועדות רפואיות ונבחן הצעות פשרה או המשך הליך משפטי.
גם אם עדיין אין בידיכם תיק מלא, אפשר לתאם פגישה ולהביא את המסמכים הקיימים. אין צורך לשלוח מידע רפואי רגיש בהודעה ראשונית.
שאלות ותשובות על תביעות נזיקין
נפלתי בגלל בור במדרכה. האם אפשר לתבוע את העירייה?
ייתכן, אם ניתן להוכיח מפגע שמקים אחריות וקשר בינו לבין הנפילה והנזק. יש לברר מי אחראי למקום; זו אינה תמיד העירייה. תמונות מזמן האירוע, מיקום מדויק, עדים ותיעוד רפואי מסייעים לבדיקה. גם שאלת האשם התורם עשויה להשפיע על הפיצוי.
נפגעתי בדרך לעבודה. האם זו תאונת עבודה?
תאונה בדרך לעבודה או ממנה עשויה להיות מוכרת כתאונת עבודה, בהתאם לתנאי הדין. הפסקה או סטייה מהדרך עשויות להשפיע על ההכרה. אם מדובר גם בתאונת דרכים, נבחנת במקביל התביעה לפי ביטוח החובה.
האם צריך לבחור בין ביטוח לאומי לתביעה נגד המזיק?
לא בהכרח. במקרים מתאימים אפשר לפעול בשני המסלולים, תוך בדיקת ניכויים וחובות דיווח. בתביעת נפגעי עבודה, אם נתבעים גם פיצויים מצד שלישי שאינו המעסיק, יש להודיע למחלקת נפגעי עבודה בביטוח הלאומי.
יש לי נכות כללית. האם מגיעה לי גם ניידות?
לא באופן אוטומטי. ניידות נבחנת לפי ליקויים מוגדרים בגפיים התחתונות ותנאים נוספים בהסכם הניידות. תחילה נדרשת בדיקה במסלול הוועדות הרפואיות של משרד הבריאות. יש לבדוק גם את הכללים החלים על שילוב הטבות וקצבאות.
האם אפשר לתבוע אם לא נשארה נכות קבועה?
כן, היעדר נכות קבועה אינו שולל בהכרח פיצוי. ניתן לבחון נזק זמני, הפסדי שכר, הוצאות וכאב וסבל. בתביעה מכוח פוליסה, הזכאות תלויה גם בסוג הכיסוי ובתנאי התשלום שנקבעו בה.
חברת הביטוח דחתה את התביעה. מה עושים?
מבקשים החלטה מנומקת בכתב ומשווים אותה לפוליסה ולמסמכים שנמסרו. לאחר מכן בודקים אם חסר תיעוד, אם פרשנות הכיסוי נכונה ומהו ההליך המתאים להמשך. עצם הפנייה לחברה אינה עוצרת את מרוץ ההתיישנות.
כמה זמן יש להגיש תביעה?
המועד תלוי בסוג התביעה, בגיל הנפגע, במועד האירוע ובחריגים שבדין. בתביעות ביטוח ובהליכים מול הביטוח הלאומי עשויים לחול מועדים שונים מתביעת נזיקין. גם לערר על ועדה רפואית יש מועד נפרד. לכן בודקים כל מסלול כבר בתחילת הטיפול.
האם מחלה קודמת מונעת פיצוי על התאונה?
לא בהכרח. צריך להבחין בין המצב שקדם לאירוע לבין פגיעה חדשה או החמרה שנגרמה בגללו. לשם כך חשוב לאסוף גם מסמכים קודמים ולהציג תמונה רפואית מדויקת. אין לייחס לתאונה נזק שאינו קשור אליה.
האם חייבים חוות דעת רפואית?
בתביעות נזקי גוף רגילות נדרשת ככלל חוות דעת להוכחת עניין רפואי, בכפוף לחריגים. בתביעות לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים חל מסלול שונה של מינוי מומחים מטעם בית המשפט, ובמקרים מסוימים יש משמעות לקביעת נכות על פי דין.
כמה עולה ליווי של עורך דין נזיקין?
שכר הטרחה והוצאות ההליך נקבעים בהסכם כתוב, בהתאם לסוג התיק ולהיקף הייצוג. בחלק מההליכים, ובהם תביעות מסוימות בביטוח הלאומי ותביעות תאונות דרכים, חלות מגבלות בדין. לפני תחילת העבודה מבהירים אילו הליכים כלולים ומהן ההוצאות האפשריות.
נפגעתם? נבדוק את מכלול הזכויות שלכם
בפגישה נבחן את נסיבות האירוע, את המסמכים הקיימים ואת האפשרויות מול הגורם האחראי, מוסדות המדינה והגורמים המבטחים. כך ניתן לתכנן את הצעדים הבאים מתוך תמונה מלאה.
טלפון: 052-2855885 · דוא״ל: law.rootman@gmail.com